Стресс, кортизол и гомеостаз: что важно знать психотерапевту
Когда травма из прошлого встречается с настоящим
В работе с травмами прошлого терапевты традиционно опирались на то, что есть устойчивая сегодняшняя позиция. Мы могли сказать клиенту: "Это уже закончилось, мы имеем дело с последствиями". Но в современных условиях, когда зона безопасности пошатнулась, не со всеми травмами мы можем это сказать. Люди приходят с недавно пережитыми острыми стрессовыми реакциями, которые начинают поднимать хронические непрожитые травмы из прошлого. Обрушивается море боли, и человеку справиться с этим снежным комом в одиночку очень непросто. А терапевт тоже человек - и это создает особые условия работы.
Критерии формирования шоковых травм
Чтобы произошла шоковая реакция, должны совпасть минимум два компонента:
- Событие происходит внезапно;
- Событие представляет угрозу для жизни (реальную или воспринимаемую личностью как угроза).
Ключевой момент: важно именно внутреннее восприятие и собственная интерпретация события.
Если такое внезапное событие с угрозой для жизни не было своевременно проработано или не было возможности отреагировать, человек может застрять на уровне инстинктивного поведения - без осознанного подключения коры головного мозга, без участия высшей нервной деятельности.
Сбой инстинкта самосохранения
У людей в шоке может происходить сбой самого инстинкта самосохранения:
- Нужно бежать - а люди стоят застывшие;
- Нужно дать отпор - а человек в ступоре;
- Нужно спрятаться - а человек выбегает навстречу угрозе.
Эти реакции с одной стороны встроены генетически, но с другой - начиная с раннего детства разумное родительство помогает обеспечить осознанную функцию, снижая риски образования шоковых состояний. Когда родитель обучает ребенка обращаться с фрустрирующими моментами, он формирует адекватные реакции на угрозу.
Модель душевного раскола Франса Рупперта
В шоковых состояниях происходит расщепление "Я" на несколько частей:
- Здоровое "Я" - присутствует у всех, но становится очень маленьким по сравнению со способами выживания;
- Выживающая часть - занимает огромное количество места. Это стратегии адаптации, которые мы используем в детстве: сценарные паттерны, копинг-стратегии. То, что помогло выжить, укрепляется. Эти стратегии придерживают доступ к травмированным частям;
- Травмированное "Я" - уязвимые, болезненные состояния. Это части, которые ранились в момент стрессовой ситуации, несут травматический опыт, хранят чувства, потребности, решения того момента. С ними нет осознанного контакта - один из ключевых критериев шокового состояния.
В шоковом состоянии таких расщеплений становится очень много. Важный вопрос: может ли взрослый человек получить шоковую травму? Да - два фактора (внезапность и угроза жизни), и неважно, сколько вам лет.
Почему расщепление проявляется в сновидениях
Травмирующие и выживающие части могут проявляться через сновидения. Почему? Фильтр сознания, эго-контроль ослабевает во время сна, границы сознания становятся более проницаемыми. Через сновидения мы получаем подсказки про уязвимые структуры и выживающие части. Это происходит потому, что всякая система стремится к целостности, к гомеостазу. Порезали палец - клетки регенерируются, заживают, кожный покров становится целостным. На уровне психики то же самое: психике важно закрыть зону расщепления, обрести целостность. Травмированные части остаются в том возрасте, когда история произошла - именно они показывают и рассказывают, какое событие случилось, что с ними произошло.
Как распознать шоковое состояние в образах клиента
В образах клиента вы можете заподозрить шоковое состояние по следующим признакам:
1. Статичность, замирание:
- Отсутствие дыхания;
- Застревание на фазе вдоха или выдоха;
- Неживое, замерзшее состояние;
2. Материал образов:
- Пластмассовые, силиконовые, тряпичные образы;
- Бездушные образы с признаками отсутствия жизни;
- Застывание с выпученными глазами;
- Застрявший крик;
- Остановленное движение в одной позе;
3. Фрагментированность
- Отдельные части тела;
- Комбинации частей, принадлежащих разным полам;
- Разные возраста в одном образе;
- Чучела, куклы из разных материаловЭто признак сильнейшей травмы.
4. Отсутствие осознанного контакта - сколько бы вы ни пытались взаимодействовать, информации не получить.
Интроецированные фигуры в шоковом состоянии
Важный момент: шоковое состояние может быть у интроецированных фигур - бабушек, дедушек, родителей. При трансгенерационной передаче можно обнаружить, например, "бабушкиного пупса" в шоковом состоянии. И работа ведется так же: сегодняшняя часть клиента помогает детской части бабушки выйти из шока.
"Воронка травмы": когда клиент проваливается во время сессии
Вы попросили клиента идентифицироваться с образом - и потеряли с ним контакт.
Признаки:
- Поверхностное прерывистое дыхание или человек "сполз";
- Разные вегетативные реакции: покраснение, побледнение;
- Тоннельное зрение - до этого смотрел в глаза, после идентификации взгляд в пустоту;
- Гипервозбуждение, спутанность сознания, ступор;
- Ступор с потерей слуха и зрения - переместился в образ и ничего не слышит, не видит;
- Потеря контакта с реальностью, дезориентация;
- Диссоциация, ощущение расколотости.
Не пугаться. Из этих состояний можно вывести, даже работая онлайн.
Трудности терапевта при работе с шоковыми образами
Когда терапевт не распознает шоковое состояние, возникают характерные трудности:
- Не срабатывают привычные приемы - у вас образ пластиковой куклы, вы говорите "Я не буду тебя изолировать", "Я разрешаю тебе быть живым" - а она как была пластиковая, так и остается;
- Невозможно получить информацию из образа - клиент отвечает: "Я не знаю, что я чувствую", "Никак", "Ничего не чувствую". Шоковое состояние закрыто защитными механизмами - он правда может ничего не чувствовать;
- Терапевт начинает тревожиться - растерянность, раздражение, потому что привычный инструментарий не работает;
- У клиента нарастает напряжение - хаотичные попытки терапевта подобрать прием создают сопротивление;
- Сессия заходит в тупик.
Почему это происходит? С шоковым образом нужно работать иначе. Вначале необходимо вывести образ из шокового состояния, чтобы была возможность для дальнейшего взаимодействия в привычном алгоритме ЭОТ .
Контекст анамнеза: когда можно предположить шок
Собирая анамнез, вы уже можете предположить, где клиент мог "застрять":
- Постановка диагноза с угрозой для жизни (себе или близким) - часть осталась в кабинете врача с листком анализов;
- Известие о смерти - застыл с телефонной трубкой;
- Экстренные операции, травматические роды;
- Аварии;
- Известие о крупной потере - рухнул бизнес, внезапное увольнение, выселение;
- Любые внезапные ситуации с прямой или потенциальной угрозой для жизни.
Союзник терапевта: взрослая часть клиента
В терапии наш союзник - взрослая часть клиента, путь через здоровое "Я". Мы аккуратно взаимодействуем, меняя выживающие стратегии на жизнь здесь и сейчас, снижая уровень болезненных состояний.
Благодаря нашей работе:
- Снижаются стратегии выживания, они становятся более адаптивными;
- Увеличивается потенциал здорового "Я";
- Уменьшается зона травмированных состояний;
- Улучшается качество жизни.
Техника "Дыши вместе со мной": практическая работа с шоковыми состояниями в ЭОТ
Клинические случаи: работа с шоковыми состояниями методом эмоционально-образной терапии
Из практики Ольги Туезовой. Статья носит информационный характер и не является рекомендацией.