Стресс, кортизол и гомеостаз: что важно знать психотерапевту
Шоковые травмы в ЭОТ: как распознать застывший ужас в образах клиента
Первая помощь при острой стрессовой реакции
Прежде чем перейти к работе с шоковыми образами в сессии, важно понимать принципы оказания первой помощи при острой стрессовой реакции. Эти принципы очень похожи на то, что мы делаем, если клиент "провалился" в воронку травмы во время сессии.
Шоковое состояние - это диссоциация. Человек столкнулся с чем-то большим, чем может вынести. Нужны ресурсы другого устойчивого человека, который может сопроводить выход из шоковой реакции.
Главная задача: перевести внимание с внутреннего переживания на реальность здесь и сейчас
Помочь перевести внимание с внутреннего тяжелого переживания на фокус в точки настоящего - прямо в реальность здесь и сейчас.
Техники заземления
- 5-4-3 - назови 5 предметов красного цвета, 4 звука, которые слышишь, 3 предмета, которых касаешься;
- Дыхание квадратом - 4 вдоха, 4 задержка, 4 выдоха, 4 задержка;
- Телесные действия - похлопай себя, потрогай, ущипни.
Это временная мера, которая дает возможность вывести человека из состояния, чтобы потом была возможность проработать более тяжелое чувство.
Протокол первой помощи
Если вы свидетель острой стрессовой реакции:
- Вывести из места события - создать безопасную и доверительную зону;
- При сильной истерике - просто быть рядом, дождаться, пока психика отреагирует и человек начнет на вас реагировать;
- Темп и тембр речи - краткая, четкая речь без лишних слов, голос на несколько тонов ниже человека в истерике. Достаточно четкий, ровный, спокойный;
- Тактильный контакт (при очном формате) - с разрешения или когда человек сам не может дать разрешение, бережно взять за руки, приобнять;
Если это случилось в онлайн-сессии - ваш инструмент только голос: твердо, спокойно, четко.
Если клиент провалился в воронку травмы на сессии
Алгоритм действий терапевта:
- Не пугаться (это ключевой момент);
- Найти опору в себе - ноги в пол, спина к спинке стула, подлокотники, несколько циклов вдохов-выдохов (занимает секунды);
- Голос четкий, спокойный - не кричать;
- Инструкция: "Оставьте мысленно все дискомфортные ощущения в этом месте. Встаньте физически с этого стула/дивана/кресла";
- Физически вывести из образа: "Встаньте, переместитесь, смотрите на меня";
- Дыхание: "Обращаем внимание на вдох и выдох. Выдох чуть дольше вдоха. Дышим на счет";
- Заземление: "Осмотритесь вокруг, назовите предметы желтого цвета, мягкие предметы...";
- К телу: "Посмотрите на свои ладони, пальцы, обнимите себя за плечи, похлопайте. Сколько пальцев на вашей руке?"
Сопровождаем слова действиями, не торопимся, не суетимся. Несколько минут - и человек вас видит, слышит, дышит. Контакт восстановлен.
Грамотное сопровождение острой стрессовой реакции снижает риски образования шоковых состояний и их вытеснения в бессознательное.
Техника "Дыши вместе со мной": выведение из шока
Эта техника случайно обнаружилась в работе более десяти лет назад, была протестирована и показала высокую эффективность.
Суть метода
Статичные образы в шоковом состоянии нужно вывести из шока, чтобы была возможность для дальнейшей работы в привычном алгоритме ЭОТ.
Подготовка
Нам нужна ресурсная часть клиента:
- Сегодняшняя часть;
- Наработанная любящая часть;
- Или хотя бы та, которая может смотреть на часть в шоковом состоянии.
Алгоритм техники
1. Подготовка клиента:
- "Устойчиво поставьте ноги, почувствуйте опору"
- "Сделайте несколько вдохов-выдохов"
- "Закройте глаза"
2. Мягкое сопровождение (мини-медитативный формат):
- "Представь, что ты сегодняшний подходишь к тому образу / к себе в том возрасте / в том событии"
- Если маленькая часть - можно присесть на ее уровень
- Если взрослая часть - встать рядом, чтобы смотреть в глаза
- Если отвернута - сесть рядом
3. Контакт:
- "Можно взять за руки или положить руки на плечи" (адаптируйте под контекст)
- "Не жди, что эта часть сразу будет реагировать - просто будь рядом"
- "Мысленно скажи: 'Дыши вместе со мной'"
4. Совместное дыхание - фаза выдоха (освобождение):
Проводим несколько циклов совместных вдохов-выдохов. Следите, чтобы клиент реально дышал телом - иногда он образно говорит, а сам не дышит, в замирании.
Вначале акцент на выдохе:
- "Пусть с каждым выдохом уходит излишнее напряжение, вызванное этой ситуацией"
- "Пусть твое тело отпускает все вредоносные воздействия, вызванные этим событием"
Ничего не уточняем - через какие образы, в каком месте тела. Доверяем бессознательному клиента. Тело работает, психика мудрая, лучше нас знает. Мы держим фокус на дыхании, акцент на выдохе.
5. Проверка реакции образа:
Через несколько циклов уточняем: "Как реагирует образ?"
Признаки выхода из шока:
- Напряжение спало
- Потекли слезы (клиент может плакать реально)
- Образ задышал
- Обрел телесность (если был силуэт)
- Если была изолированная часть - начала оживать
6. Фаза вдоха (восполнение ресурсов):
Теперь акцент на вдохе:
- "Дыши вместе со мной"
- "Пусть с каждым вдохом к тебе возвращаются все твои частички, которые отщепились в момент этого события"
- "Пусть все твои жизненные ресурсы с каждым вдохом возвращаются в тело и наполняют его жизнью"
- Периодически: "Я рядом, дыши вместе со мной"
Важные нюансы техники
- Следите за дыханием клиента - тело должно дышать реально
- Бывает, клиент говорит "я дышу", а образ неподвижен - остаемся рядом, продолжаем дышать вместе
- Иногда нужно 5-10 минут только дыхания (в комфортном темпе, без гипервентиляции)
Реакции образа при выходе из шока:
- Начинает плакать
- Просит на ручки
- Тело обмякло
- Засыпает - это естественная реакция после выхода из стресса
Когда проводите интервенцию - лишние вопросы излишни. Нужно помочь телу отреагировать. Все вопросы по ситуации, событию, реакциям будет возможность уточнить после восстановления контакта с этой частью.
Чего избегать
- "Всё будет хорошо"
- "Могло быть ещё хуже"
Это обесценивание чувств и состояния. Идем в доверие бессознательному - тело и психика сработают в бережном сопровождении.
Что происходит после выхода из шока
Когда человек вышел из диссоциации, происходит соединение с этой частью личности - появляется доступ для дальнейшего разворачивания привычного алгоритма сессии ЭОТ. Если образы засыпают - не мудрствовать. Это естественная реакция организма, восстановление процессов. Не путать с механизмом психологической защиты "изоляция" - в данном случае это не изоляция.
Часто на этом сессия может завершиться:
- Было много чувств, что-то проживалось
- Отреагирование произошло
- Исчерпался ресурс на работу
Не надо утяжелять сессию детальными разборами. Перенести на следующую встречу. На этом соединении, целостности, обретении себя можно завершить.
Если время позволяет - можно продолжить в формате обсуждения, понимания, инсайтов, но без глубокого погружения в чувства. Не истощайте ресурс психики.
Предупреждение клиента
- Могут пойти отсроченные эмоциональные реакции по проживанию аффекта.
Это нормально - Обучаем адекватно их проживать
- Следующая сессия - через неделю (дать время на проживание, восстановление, психика доработает).
Клинические случаи: работа с шоковыми состояниями методом эмоционально-образной терапии
Из практики Ольги Туезовой. Статья носит информационный характер и не является рекомендацией.