Комплексное ПТСР (кПТСР): симптомы, причины, диссоциация и формирование
Процесс формирования комплексного ПТСР (кПТСР)
Работа с кПТСР: нюансы терапии методом ЭОТ
Что такое диссоциация: защитный механизм психики
Вы чем-то увлечены. Учёба, книга, сериал, монтаж видео, рисование, вязание и т.д. И вы так в это нырнули, что внешний мир как будто отошёл на задний план: не услышали, что вас зовут, пропустили звук сообщения, не заметили, как стемнело. Это не «поломка», это, наоборот, хорошо работающая система фокусировки. Но это можно назвать диссоциацией. Или другой вариант: мы устали, заболели, пережили потерю. На этом фоне появляется забывчивость, рассеянность - будто мозг чуть притормаживает, экономит батарейку. И это тоже нормально. Когда опыт невыносим (по телу/эмоциям/психике), психика включает защитные механизмы выживания, и один из самых мощных - диссоциация. И чтобы различать «нормальную» диссоциацию и диссоциацию как защитный механизм введён термин «структурная диссоциация».
Структурная диссоциация: разделение частей личности
Разделение внутренних организаций или подсистем внутри целостной системы личности, которым не хватает согласованности, связности – это диссоциативные части личности. Каждая из образовавшихся в результате травмы диссоциативных частей имеет жёсткие границы (в норме между подсистемами тоже есть границы, но они проницаемые и гибкие).
В самой простой форме (первичная структурная диссоциация) выделяют (по ван дер Харту и соавт., линия Жане):
- ANP (apparently normal part) - внешне нормальная часть личности: живёт повседневной жизнью, работает, общается, «делает вид, что всё ок», старается не приближаться к травме.
- EP (emotional part) - аффективная/эмоциональная часть: несёт в себе травматический опыт и запускает реакции выживания (бей/беги/замри/подчинись), а также флешбеки, телесные воспоминания, сильные аффекты.
При вторичной структурной диссоциации ANP обычно остаётся более цельной, а вот EP может быть несколько (разные эмоциональные/защитные части под разные типы угроз и состояний). На уровне третичной может дробиться и ANP (встречается редко, в 1% случаев).
Субъективные ощущения и проявления диссоциации при кПТСР
Часто это описывают как:
- спутанность, «не понимаю, что происходит»;
- ощущение, что «проваливаюсь куда-то», «как будто меня нет»;
- затопление сильными состояниями/эмоциями;
- дереализация/деперсонализация: «как кино», «как не со мной», «как через стекло».
Это может включиться сразу в момент травмы или позже, когда психика «догоняет» и пытается защититься от приближения материала.
Полная и частичная диссоциация: в чём разница
Полная: при полной диссоциации может быть выраженная амнезия на событие/период, ощущение отсутствия доступа вообще.
Частичная: при частичной диссоциации человек что-то помнит, но фрагментарно; или помнит факт, но без эмоций; или наоборот - есть эмоции/телесные реакции, но нет сюжета и связи.
И ключевой принцип: не впускать в сознание то, что невыносимо.
Что видит терапевт: типичные феномены диссоциации
Типичные феномены:
- «ничего не помню / ничего не знаю» при наличии симптомов;
- образы: чёрный экран, шипящий телевизор, пустота;
- образ изоляции: ребёнок/часть в толстом шаре/стекле.
Это действительно может выглядеть как сопротивление, но часто точнее понимать это как:
- выход на диссоциированную часть;
- амнестический барьер: психика буквально не даёт подойти к материалу без риска повторной перегрузки.
Практически важное: если терапевт начинает «пробивать» эту защиту, клиент может либо сильнее диссоциировать, либо «исчезнуть» из терапии.
Диссоциация без амнезии: соматоформный вариант
Тело помнит, а сознание связь отрицает/не видит. Примеры: необъяснимые боли, онемения, спазмы, функциональные симптомы, которые обследуются, но причины невозможно найти. Психика как будто говорит телом то, что не допускается к осознанию.
Нюансы работы с кПТСР рассмотрим с следующей статье.
По материалам выступления Лилии Леунтяну. Статья носит информационный характер и не является рекомендацией.