Определение ипохондрии, классификация ипохондрических проблем даны в статье "Ипохондрия: определение, классификация", а классификация моделей возникновения – в статье "Ипохондрия: модели возникновения". Здесь же мы поговорим о психотерапии ипохонодрических состояний.
Самостоятельно выйти из ипохондрии человек, страдающий ипохонодрическим расстройством, как правило, не может, но при этом он может очень стараться решить эту проблему. В сфере психологических проблем неэффективное решение не имеет "нейтральных" эффектов: то, что не работает, поддерживает и усугубляет проблему. Парадокс неудачных попыток решения проблемы заключается в том, что они приводят к усилению того, от чего человек хотел бы избавиться. По сути речь идет о кольцевой модели В.Франкла.
Неэффективные стратегии выхода из ипохондрических состояний
- Постоянные, избыточные, навязчивые, повторяющиеся попытки получить медицинское и диагностическое заверение в отношении собственных симптомов, недомоганий, сомнений, гипотетических болезней и страхов;
- Вербализация своих тревог и страхов с целью их ослабления, получения уверенности, комфорта, безопасности;
- Сенсорный и перцептивный контроль – непрерывное прислуживание к своему телу и постоянная проверка своего физического состояния;
- Меры предосторожности и ипохондрического избегания в отношении своей проблемы;
- Хроническое и избыточное фармакологическое лечение;
- Отрицание и объяснение происходящего с ипохондриком другими людьми.
Своими неэффективными действиями ипохондрик закрепляет свой ипохондрический сценарий. Ипохондрические сценарии:
- Ипохондрия фобического типа (избегающего) – попытки решения представлены стратегией избегания, мерами предосторожности. Восприятие сфокусировано на конкретных, устойчивых и ограниченных страхах – почти всегда ясно, чего человек боится.
- Ипохондрия классического типа (изменяющаяся, мутирующая) – наиболее типичная форма, при которой страхи имеют "мигрирующий" характер: со временем они часто меняются и подпитываются традиционным ипохондрическим поведением (непрерывные обследования, душевные излияния близким, поиск диагноза и заверений).
- Ипохондрия соматического типа (навязчивая, обсессивная) – наиболее "телесно ориентированная", выражается в соматизации и соматических расстройствах (физической симптоматике).
- Ипохондрия смешанного типа и "профессиональная": гистрионно-истерическая ипохондрия (театральность, сверхэмоциональность), психотическая (бредовая) ипохондрия, связанная со злоупотреблением наркотическими веществами, гериатрическая (старческая), профессиональная (профессии с выраженной интроспекцией) ипохондрия.
Терапевтическая стратегия ипохондрических состояний в эмоционально-образной терапии
Ключевой момент заключается в том, что мы работаем с клиентом через ощущение, а не через понимание.
- Работа с травмированным Внутренним ребенком и Внутренним любящим родителем;
- Поддержка Внутреннего взрослого клиента;
- Пересмотр взглядов и восприятия болезни и здоровья;
- Освоение и интеграция факторов благополучия в жизнь: физическое движение (расслабление), общение (взаимоотношения), пища, отдых, деятельность, игра, любовь;
- Работа над сепарацией и автономностью (работа с границами личности, зависимостями, созависимыми отношениями);
- Возврат смысла жизни;
- Работа с трансгенерационной травмой.
Важная находка в работе с ипохондриками – "диалог со смертью". Можно попросить клиента представить в виде спонтанного образа смерть. Образы при этом встречаются разные, начиная от стандартной старухи с косой, заканчивая неясными силуэтами. Если образ проявляет агрессию, нужно найти того, кто дал предписание "Не живи!" и поработать с ним. В целом, когда клиент начинает вести диалог с образом смерти, он понимает, что смерть не преследует его, не хочет его убить, она в целом безобидна и просто существует как данность. Это осознание помогает терапевтическому процессу.
Применение эмоционально-образной терапии в решении психосоматических проблем раскрывается в рамках авторского курса Тамары Петровны Смирновой "Эмоционально-образная терапия в работе с психосоматическими проблемами".
По материалам доклада Юлии Абаховой "Ипохондрия"