В статье "Ипохондрия: определение, классификация" мы уже дали определение ипохондрии, выделили два типа ипохондрических проблем, сопроводив это примером из практики. В этой же статье мы рассмотрим модели возникновения ипохондрии.
I. Модель семьи, полученного воспитания и травмирующих событий (заболевания, утрата в период детства и юношества)
1) Ипохондрическое воспитание основано на страхе болезней (боящиеся родители, уделяющие чрезмерное внимание здоровью, родственники, умершие от болезней, здоровое питание (имеются в виду изнурительные диеты без показаний), вызов врача по любому поводу, мнительные родители, родители, болеющие долгое время (межпоколенческая модель));
2) Гиперопекающее воспитание – общий страх и тревожность родителей: дети – хрупкие существа, их надо оберегать, им надо помогать. У ребенка формируется чувство неуверенности в себе, генерализованная тревога, постоянное чувство опасности. Доказана связь между гиперопекающими воспитательными паттернами и генезисом фобических расстройств.
3) Травматический опыт собственной болезни, госпитализации или семейного горя (уход за болеющим или смерть члена семьи).
II. Состояние здоровья – подверженность заболеваниям во взрослой жизни (серьезная болезнь или искаженное переживание физических или эмоциональных симптомов). В основе:
1) Стойкое восприятие уязвимости своего тела и своих ощущений;
2) Трудность распознавания и понимания сигналов своего тела, идея, что здоровье – полное отсутствие неприятных ощущений, симптомов или расстройств. В связи с этим при работе следует прояснить, что такое "здоровье" для клиента.
Стрессовый эффект в возникновении соматических симптомов могут производить также сильные эмоции, которые не признаются или активно подавляются. Люди с алекситимией с трудом воспринимают и выражают свои эмоции и ощущают их только как физические симптомы.
Связь между физическими симптомами, ипохондрией и трудностями в понимании и выражении эмоций задокументирована настолько, что это следует рассматривать как классический фактор, лежащий в основе психосоматических заболеваний (Porcelli, 2009).
III. Модель жизненного опыта (смерть и болезни близких, знакомых, друзей, новости, производящие сильное эмоциональное впечатление)
1) Посттравматическая ипохондрия связана с заместительными или викарными факторами, относящимися к травматическим переживаниям, которым человек стал свидетелем (не сопряжены с личным опытом заболевания, но воспринимаются как собственные).
2) Массовые ипохондрические психозы. Такие случаи встречались во время карантина.
IV. Ятрогенная модель (эффект ноцебо: ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником)
Мы знаем, что словом можно навредить даже больше, чем скальпелем. Врач может создать эффект катастрофы, общаясь с пациентом: тревожные вербальные предупреждения вызывают заблаговременную тревогу и страх. Подтвержден тот факт, что боль ожидаемая и боль испытываемая вызывают одинаковую биохимическую реакцию в организме. Поэтому, например, фраза медсестры "Не бойся, больно не будет!" может наоборот усилить болевые ощущения.
V. Трансгенерационная модель
Эта модель не так часто, но встречается в практике, особенно когда имеет место синдром годовщины (явление, при котором человек бессознательно проживает события прошлого, связанных с травмами, потерями). Например, у девушки мать в 40 лет скоропостижно скончалась от онкологического заболевания. Далее эта девушка, подходя к возрасту 40 лет может бессознательно начать хандрить.
Все, что заставляет человека страдать на его жизненном пути, не всегда укрепляет и закаляет разум и тело – как нам бы хотелось в целях утешения и здравого смысла, - а часто становится фактором уязвимости, который способствует развития проблем, связанных с тревогой, дерпессией и другими формами психологического страдания.
Ал. Бартолетти, Дж.Нардонэ, Ипохондрия, 2021
И еще хочу привести цитату Николая Дмитриевича Линде: "Базовое состояние ипохондрика – ощущение безнадежности, бессмысленности жизни." Если мы в работе с клиентом до этого состояния не добрались, то вопрос ипохондрии мы не сможем решить.
Пример. Девушка, 30 лет, замужем, пришла с запросом о том, что хочет ребенка. Однако по сути вся работа шла с ипохондрическим расстройством. У девушки диагностированное тревожное расстройство, ипохондрия, панические атаки (начались после командировки в Австралию), периодически принимает антидепрессанты. Наблюдается страх болезни: клиентка не хочет лишний раз выходить из дома, чтобы не заразиться. С родителями отношения хорошие. (Кстати большинство наших клиентов-ипохондриков скажет, что отношения с родителями хорошие, потому что они находятся с ними в слиянии.) Клиентка училась хорошо, закончила школу с серебряной медалью. Тем не менее ее мама постоянно говорила: "Ты могла бы лучше!" Мама тревожная, гиперопекающая, властная, контролирующая. Все детство клиентка слышала в свой адрес, что с ней что-то не так: она в детстве очень часто болела. С детства – мигрени, гастрит, в 25 лет выявлены узлы в щитовидной железе, полипы в матке (удалены), периодически возникает сухой кашель, геморроидальное кровотечение, на фоне чего возникла железодефицитная анемия. Клиентка переживает из-за пустяков, постоянно присутствуют мысли, что не делает работу профессионально, испытывает напряжение, переживает из-за здоровья.
Работа осуществлялась с травмой отвержения (отношения с мамой), внутренним критиком, завышенными ожиданиями, долженствованиями. Инсайт клиентки в процессе терапии: "Мама, я родилась жить свою, а не твою жизнь." Одним из ключевых моментов работы была сепарация от материнской фигуры. После этого у клиентки значительно улучшилось эмоциональное и соматическое состояние. После этого начали работать с женско-мужскими отношениями, женственностью, сексуальностью. В плане ипохондрии вышли на две травмы: в младенчестве клиентка чуть не задохнулась во время кормления, а в 20 лет на ее руках скоропостижно скончался дедушка от онкологии. В результате терапии клиентка пришла с следующему осознанию: "Болезнь – не повод отказываться от жизни." Возврат смысла жизни (смысл жизни – в самой жизни) и ценности жизни – это ключевой момент выхода из ипохондрических состояний. Ну и, конечно, разбирались с гамартическим сценарием (у клиентки был очень яркий образ ее внутреннего мира страданий: аквариум с тусклыми рыбками, протухшими водорослями и мутной водой). За время терапии у клиентки врачом отменены антидепрессанты, прекратились панические атаки, наступила беременность.
По материалам доклада Юлии Абаховой "Ипохондрия"