Кто-то приходит к психологу с ипохондрией как с отдельным запросом, зная свои страхи, переживания. Однако намного чаще ипохондрия выявляется в процессе работы с клиентом.
Ничто не пугает человека так, как его собственные ощущения.
Гераклит
Простыми словами, ипохондрия – это преувеличенный страх болезни и смерти. В МКБ 10 ипохондрия относилась к соматоформным расстройствам, а в МКБ 11 она отнесена к обсессивно-компульсивным расстройствам.
Люди всегда боялись болезней: следствие болезни - это смерть, которая страшит многих. И тревога о собственном здоровье - это нормальная реакция, если человек чувствует соматически дискомфорт: где-то защемило, стрельнуло и так далее. Где же грань между тревогой о здоровье и ипохондрией? Она на стыке между физическим и психическим, между медицинским и психологическим. Если тревога о здоровье начинает мешать жить человеку, то, возможно, речь идет о диагнозе. С таким клиентом предстоит длительная глубокая психологическая работа.
Исторический экскурс
В медицине Гиппократа слово "ипохондрия" использовалась для обозначения людей, страдающих от меланхолии. Клавдий Гален утверждал, что 6 из 10 пациентов имели симптомы, возникшие из-за эмоциональных, а не физических причин. Жан-Батист Мольер в своем "Мнимом больном" уже тогда описал четко абсолютно психотип ипохондрика.
В 1863 году британский психиатр Форбс Бенигнус Уинслоу писал, что ипохондрия — это патологическая, мучительная тревога о своем собственном здоровье и чрезвычайная физическая чувствительность, из-за которой даже легкие физические недомогания наделяются признаками серьезной болезни. В 1896 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин окончательно приблизился к концепции ипохондрии в ее современном значении преувеличенного страха болезней, отличая понятие состояния беспокойства по поводу соответствующих наблюдаемых физических признаков, от недомогания, при котором не обнаружено никаких проблем физического типа.
Джорджио Нардонэ, доктор психологии, известный итальянский психотерапевт пишет: "Страх болезней создает большие страдания, ухудшает качество жизни, ограничивает личную, семейную и трудовую сферу жизнедеятельности".
Классификация ипохондрических проблем
Страхи за свое здоровье могут быть обоснованы или нет. В связи с этим можно выделить два класса ипохондрических проблем и двух типов ипохондриков, которые могут нам встретиться в работе.
1. Тревожное расстройство с соматическими симптомами (преобладание физических недомоганий или боли более 6 месяцев). Признаки:
- Имеется один или несколько соматических симптомов;
- Очень высокий уровень беспокойства в отношении болезни;
- Сосредоточенность на симптомах и интерпретация физических ощущений в катастрофических масштабах;
- Постоянные многократные проверки своего тела, требование помощи и лечения.
2. Тревожное расстройство, связанное со страхом заболеваний (преобладание страха, соматические симптомы служат фоном). Признаки:
- Соматические симптомы отсутствуют или имеют низкую интенсивность;
- Чрезмерное беспокойство о возможности быть больным серьезным недиагностируемым заболеванием (даже в случае, если врач дает заключение, что заболеваний нет, ипохондрик не верит этому заключению);
- Высокий уровень тревоги за свое здоровье;
- Осуществление чрезмерных действий, связанных с контролем за своим здоровьем.
Польский психиатр Збигнев Ежи Липовски в 1987 году четко сформулировал и внимание, что такое соматизация. Это - тенденция жить и общаться со своим психологическим стрессом с помощью соматических симптомов, обращаясь за медицинской помощью через них. И эти самые процессы соматизации объясняются различными факторами: биологическими, психологическими, социальными и экологическими. Например, известно, что при язвенной болезни желудка в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки находят бактерию Helicobacter pylori (биологический фактор приводит к симптому). В то же время известно, что в результате стресса может случиться прободение язвы (психологический фактор приводит к симптому).
Ипохондрия может развиваться постепенно. Бывает, что клиенты говорят: "У меня мама все время тревожилась о здоровье. Ну и с этим вырос. У меня собственное здоровье все время в фокусе внимания. Это мое привычное состояние." А есть, люди, которые жили нормально и в определенном возрасте серьезно заболели. А потом начали сильно тревожиться по поводу здоровья.
Пример. Клиентка, 60 лет. Пришла с рядом запросов по здоровью, беспокоило ощущение постоянной слабости. При этом в результате медицинского обследования никаких проблем не было выявлено. Ощущение здоровья у нее было с 12 до 29 лет. Из анамнеза: мама ее рожала трое суток, с рождения у клиентки больные почки, астма, нарушенный обмен веществ. В раннем детстве болела очень много. Мама – подавляющая, властная, эмоциональная, трудоголик. Детей не хотела, родила для мужа, которого сильно любила. Муж – офицер морского флота. Для клиентки папа был гораздо более теплым, чем мама: рассказывала ему все свои секреты и переживания и даже обсуждала с ним вопросы предохранения. Но папа уходил в плавание на 8-9 месяцев, поэтому большую часть времени отсутствовал. В студенческие годы клиентке удалось выйти из-под опеки подавляющей матери. Первое замужество тем не менее было из-за желания мамы (чтобы клиентка "не осталась старой девой"). В браке родился ребенок. В 29 лет клиентка развелась с первым мужем, и у нее случился первый гипертонический кризис. Далее она уехала в аспирантуру в Москву, где и познакомилась со своим вторым мужем, который был на 7 лет ее младше. В этом браке тоже родился ребенок. В 40 лет у нее был инфаркт, ишемический инсульт. После этого клиентка постоянно принимала лекарства. В 45 лет у нее наступила менопауза. В то же время супруг начал сильно выпивать. Чтобы каким-то образом выйти из сложившейся ситуации клиентка начала интересоваться психологией: читать книги, ходить на тренинги. Постепенно ей стало легче. После смерти матери здоровье клиентки ухудшилось, она еще сильнее начала набирать вес (помимо этого она стала больше внимания уделять ухудшению своего здоровья). Старшая дочь выпивала, меняла мужчин, родила внука, но им не занималась, в связи с чем клиентка его воспитывала сама.
Работа с ней велась длительное время. Сначала мы вышли на травму рождения, которая связана с тем, что ее рожали трое суток. Также работали с предписаниями "Не живи!", "Не проявляйся!" от мамы, с травмами отношений с мамой, убеждениями "я страшная, я глупая" и т.д. Инсайт клиентки – болезни в детстве – это протест против матери (когда болеешь, можно не делать то, что говорит мама и быть собой). Работали с болями в стопах, голеностопе, коленях (вы знаете из курса по психосоматике, что такие боли свидетельствуют о ранних травмах отношений), астмой и тяжелым дыханием (невыраженные чувства по отношению к маме), аллергией на березу (женско-мужские отношения, сексуальность), в целом с иммунитетом, с гореванием по отцу после его смерти, со вторичными выгодами от заболеваний ("когда болею, у меня есть время на себя"), с гамартическим сценарием ("я уйду, и вы пожалеете об этом"), с лишним весом, с самоценностью и т.д.
Какие изменения произошли в ходе работы? Ушли переживания по поводу болезней, болеть стало легче, проснулось либидо (с мужем наладились отношения), легко перенесла ковид, освоила методы саморегуляции, запланировала с мужем длительное путешествие. Вот ее инсайты: "Я позволяю себе жить без мамы, жить и расти такой, какой я родилась. Я не буду отказываться от своей внутренней энергии ради кого-то. Важно и можно принимать подарки, имея право жить по-своему, устроить свои отношения. Можно быть спокойной и уверенной в своих силах, можно любить, можно жить, можно слушать только себя. Я больше не буду обесценивать свой опыт. Любовь — это радость. Можно не застревать в болезни, а жить радостно, ярко, легко. У меня есть право заниматься тем, что мне интересно, не спрашивая ни у кого разрешения. Я могу сама управлять своей жизнью, не корить себя за какие-то сделанные в прошлом ошибки. Я - человек, я - личность."
На текущий момент ее состояние качественно изменилось. Это два года регулярной терапии и мотивированный человек, желающий выйти из состояния ипохондрии.
По материалам доклада Юлии Абаховой "Ипохондрия"