Есть точная фраза, принадлежащая человеку, который воевал: «Вернувшиеся с войны не просят о помощи, но отчаянно в ней нуждаются».
Времена меняются. Двадцать лет назад к психологу не шли — сейчас идут. Информационная поддержка со стороны СМИ делает своё дело: люди начинают понимать, что такое ПТСР, и обращаются за помощью. Причём скорее к частным специалистам, чем к ведомственным психологам. А значит, вероятность того, что такой клиент придёт именно к вам, высока.
Работа эта требует ювелирности. Помимо базовых знаний о феномене ПТСР, нужна собственная внутренняя устойчивость — чтобы выдерживать то, с чем приходят эти люди. И нужно уметь помогать не только самим участникам, но и их близким: жёнам, детям, родителям.
С чем сталкиваются ветераны боевых действий при возвращении
Нонкомбатанты — это те, кто не участвовал в боевых действиях непосредственно, но обеспечивал процессы: сотрудники тыловых служб, медики, журналисты. И у тех, и у других при возвращении возникает обратный процесс адаптации. Психика перестроилась под условия боевых действий — и теперь не может перестроиться обратно.
Основные последствия:
- Потеря смысла жизни, изменение ценностей и жизненных устоев.
- Злоупотребление психоактивными веществами — как способ справиться с непереносимыми переживаниями.
- Суицидальные мысли, намерения, действия.
- Эмоциональная анестезия — невозможность испытывать радость, любовь, другие позитивные чувства.
- Повышенная конфликтность и вспышки агрессии — в семье, в транспорте, в магазине, на ровном месте.
- Делинквентное поведение.
- Психосоматические заболевания: проблемы с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ.
- Когнитивные нарушения и нарушения сна.
Почему ПТСР — не единственный диагноз у комбатантов
Распространённый миф: всё ограничивается посттравматическим стрессовым расстройством. Это не так. Существует широкий спектр боевых стрессовых расстройств, и ПТСР — лишь один из видов. Наряду с ним могут быть боевые акцентуации, острые стрессовые расстройства и другие состояния. На практике у комбатантов чаще всего обнаруживается не «чистое» ПТСР, а комплексное ПТСР — и это важно учитывать.
ПТСР у участников боевых действий: симптомы и механизм
ПТСР — психическое расстройство, развивающееся вслед за психотравмирующим воздействием. Сначала возникает острая стрессовая реакция. Если она сохраняется свыше трёх месяцев — говорят о наступлении ПТСР.
Четыре группы симптомов
- Навязчивое вторжение. Флешбэки — наплыв картинок, ощущений, запахов, звуков, как будто человек снова оказывается в ситуации боевых действий. Повторяющиеся кошмары: человек кричит во сне, вскакивает, двигает руками. Высокий уровень тревожности, панические атаки.
- Избегающее поведение. Человек избегает любых ситуаций, которые хоть отдалённо напоминают о травмирующем событии.
- Расстройство настроения. Депрессия, суицидальные мысли, чувство одиночества. Внутреннее ощущение: «Мне никто не поможет, никто не может понять». Основной посыл: «Да что вы понимаете? Вы же там не были».
- Гипервозбуждение. Постоянное предчувствие опасности. Нейтральная ситуация может восприниматься как угрожающая — отсюда вспышки агрессии, злоупотребление алкоголем и наркотиками, суицидальное поведение. Всё это направлено на одно: справиться с непереносимой болью. Много чувств подавлено, много вытеснено — и это как крышка на скороварке, которая уже на пределе.
Дискуссия в профессиональном сообществе
Специалисты высказывают полярные мнения. Одни считают, что не нужно «устраивать истерику» по поводу ПТСР — оно не так распространено. Другие утверждают, что 100% участников боевых действий подвержены этому расстройству. Истина, как обычно, сложнее — и требует умения отличать реальное ПТСР от других состояний, а реального комбатанта от псевдокомбатанта.
Почему ЭОТ подходит для работы с боевой травмой
Весь перечень проявлений ПТСР — депрессия, панические атаки, тревожность, вина выжившего, суицидальные мысли, агрессивность, приступы ярости — это то, с чем эмоционально-образная терапия работает напрямую.
Сейчас клинические рекомендации в Российской Федерации официально рекомендуют для работы с ПТСР два метода: когнитивно-поведенческую терапию и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз). Отдельно упоминается экспозиционная терапия. ЭОТ в этот перечень пока не входит — но для этого нужно собирать данные и двигаться к официальному признанию метода для данной категории.
Внутренние конфликты у участников боевых действий
При работе с участниками боевых действий можно обнаружить:
- Подавленные и вытесненные чувства — основной пласт, с которого начинается работа.
- Отщеплённые части психики — вытесняемая часть «Я», которая осталась там, в боевых действиях.
- Утрату — не только товарищей, здоровья или частей тела, но и утрату гордости, надежды, смысла.
- Трансгенерационные травмы — предписания «не живи», «не будь собой», «не будь ребёнком», обнаруживаемые при работе с внутренним ребёнком.
- Влияние семейного сценария — интроецированные части личности, чувства агрессоров, погибших товарищей.
- Гамартический сценарий — когда человек (особенно доброволец) отыгрывает сценарий предков, участвовавших, например, в Великой Отечественной войне.
Работа здесь сродни тонкому расследованию. Очень тонкая грань нахождения истинного внутреннего конфликта.
Техники ЭОТ в работе с ветеранами: особенности применения
С этой категорией клиентов нельзя применять инструменты ЭОТ «в лоб» — не всегда сработает. Сначала нужно установить контакт и доверие определёнными способами. Сначала — работа с подавленными, вытесненными эмоциями. И только потом — переход к более глубоким слоям.
Техники ЭОТ, которые чаще всего применяются
- Высвобождение чувств.
- Образ бушующего двойника.
- Двойная диссоциация — при непереносимых воспоминаниях, для профилактики ретравматизации.
- Энергетизация слабой части личности.
- Работа с Внутренним Ребёнком, принятие ответственности за него.
- Возврат травматического воздействия агрессору.
- Возврат себе эмоциональных инвестиций — того, что было вложено и осталось «там».
- Возврат утерянных частей личности.
- Созерцание дождя — особенно эффективный приём для комбатантов, потому что для них проявление слёз равно проявлению слабости.
Этот метод мягко и безопасно позволяет разблокировать чувства.
По сути, почти весь арсенал ЭОТ применим к данной категории — с учётом специфики, последовательности и особой бережности в установлении контакта.
В Институте ЭОТ Н. Линде есть курс «Психологическая работа с участниками (ветеранами) боевых действий в эмоционально-образной терапии» (основы психотравматологии и ПТСР), который позволяет повысить профессиональные компетенции и освоить особенности применения техник эмоционально-образной терапии в области психологической работы с лицами, имеющими ПТСР, и в частности, с участниками (комбатантами) и лицами, находившимися в зоне боевых действий.
По материалам выступления Яны Васильевой. Статья носит информационный характер и не является индивидуальной рекомендацией.